Thérapeutique-Méd Preparation (Pr. Ast. Chan Sarin)

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1) Chez un adulte suspect de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les arguments cliniques de diagnostic de PAC, indiquez celle qui est vraie ?

a. La présence de râles crépitants apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

b. Un taux normal de procalcitonine au 3 ème jour a une bonne valeur prédictive positive

c. Une température à 37 C(apyrexie) permet d’éliminer le diagnostic

d. Une température à 38,5 C (hyperthermie) permet d’affirmer le diagnostic

e. L’absence de signe de gravités apparus récemment a une bonne valeur prédictive positive

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2) Un jeune home, auparavant sain, est admis aux urgences pour une intoxication aux barbituriques responsables d’une hypoventilation sévère. La respiration mélange à 50% d’O2n’a pas modifié sa PaCO2. Approximative, à quelle valeur la PaO2 peut être s’élever?

a. 25

b. 75

c. 200

d. 50

e. 100

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3) Parmi les circonstances suivantes, quelle est celle qui peut rendre le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire le plus difficile ?

a. Grossesse à terme

b. Insuffisance rénale

c. Fibrose hépatique

d. Cancer prostatique

e. Patient âgé

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4) Vous demandez certains examens à visée bactériologique dans ce contexte. Indiquez la proposition exacte :

a. L’antibiothérapie est débutée avant tout examen

b. Aucun examen bactériologique n’est nécessaire si la patiente n’est pas hospitalisée en réanimation

c. Aucun examen bactériologique n’est réalisable car la toux de la patiente n’est pas productive

d. Ces examens ne doivent pas retarder l’antibiothérapie

e. Il faut attendre les résultats des examens pour débuter une antibiothérapie

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5) Quels sont les principes de prise en charge que vous allez proposer pour vous come le 1 ère année internat?

a. Ponction pleurale avec évacuation

b. Kinésie respiratoire de drainage bronchique

c. Décision débuter anti tuberculeux

d. Diurétique de l’angle avec Lasilix 40 mg 2 ampoules/jour

e. Drainage pleural avec prélèvement bactériologique

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6) Un sujet âgé de 36 ans consulte aux urgences pour une toux fébrile suspecte de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les examens paracliniques d’imagerie pour la stratégie diagnostique de PAC, indiquez celle qui est exacte ?

a. Une TDM thoracique sans IV de produit de contraste réalisée en 1 ère intention

b. Une TDM thoracique avec IV de produits de contraste réalisée en 1 ère intention

c. Une échographie pleuro-pulmonaire réalisée en 1 ère intention

d. Une radiographie thoracique de face réalisée en 1 ère intention

e. Une radiographie thoracique de face et de profil réalisée en 1 ère intention

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7) Vous voyez en consultation une patiente de 43 ans, obèse, institutrice en école primaire à Takéo. Depuis 4 jours, elle présente une rhinite, pharyngite, et une toux avec expectoration blanchâtre et mousseuse, associée à une douleur rétro-

a. apyrétique sans traitement. Mais elle consulte car la toux s’est majorée. A l’examen, T 37,2 ° C ; PA 120/70 mmHg ; FC 80/min ; FR 16/min ; SpO2 99% en air ambiant. L’auscultation pulmonaire retrouve quelques râles bronchiques, pas de

b. crépitants. Vous évoquez une bronchite aigue en 1 ère hypothèse diagnostique, en pensant à une pneumopathie débutante comme hypothèse de diagnostic différentiel. Parmi les options de bilans paracliniques suivantes, laquelle choisissez-vous ?

c. Pas de prescription d’examens paracliniques

d. sternale à l’inspiration. Elle a présenté une température pendant 2 jours, au maximum à 38,2 ° C, puis est devenue

e. Prescription d’un bilan microbiologique : hémocultures et ECBC

f. Prescription d’une radiographie thoracique de face

g. Prescription d’un bilan biologique : CRP et NFP

h. Prescription d’un bilan virologique : écouvillon naso-pharyngé H5N1

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8) Une gazométrie artérielle est effectuée en air ambiant et retrouve : pH 7,47 ; Pa O2 60 mmHg ; PaCO2 32 mmHg ; HCO323 mmHg. Sur la base de ces gaz du sang vous concluez que la patiente est en :

a. Hypercapnique

b. Alcalose respiratoire

c. Acidose métabolique

d. Alcalose métabolique

e. Acidose respiratoire

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9) Votre externe vous demande si il y a un intérêt à réaliser une antigénurie pneumocoque. Quels arguments lui répondez-vous ?

a. L’examen interprété sans difficile compte tenu de l’antécédent de sinusite

b. L’examen doit être réalisé avant le début de l’antibiothérapie

c. L’examen n’a aucun intérêt les symptômes ayant débuté moins de 24h avant

d. L’examen peut être réalisé après le début de l’antibiothérapie

e. L’examen a une sensibilité de 100%

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10) Vous hospitalisez le patient. Quelle est le traitement antibiotique vous prescrivez ?

a. Erythromycine 2g PO, 2 fois par jour en 10 jours

b. Amoxicilline 3g Injection repartir en 3 fois par jour puis relais PO en 10 jours

c. Ceftriaxone 2g une fois PO par jours en 10 jours

d. Lévofloxacine 750 mg PO, jour en 10 jours

e. Cotrimoxazole 960 mg PO, 3 fois par jour en 10 jours

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11) Les masques à oxygène avec effect Venturi sont utile parce que :

a. la PaCO2 inspirée est base

b. la concentration d’O2 inspirée est bien controlée

c. FiO2 s’élève lorsque la ventilation augmente

d. ils délivrent une concentration d’O2 superieur 60%

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12) Dans le contexte, devant ces gaz du sang, on peut penser que

a. le shunt lié à une pneumopathie

b. l’hypercapnie liée à une hyperventilation

c. l’hypoxémie lié à une hypoventilation

d. le gaz du sang est de l’état de base

e. le shunt lié à une embolie pulmonaire

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13) Chez quel(s) patients la prescription d’O2 est-elle potentiellement iatrogène ?

a. Chez tous les patients hyperocéan

b. Chez tous les BPCO

c. Chez tous les insuffisants respiratoires chroniques restrictifs

d. Chez tous les Insuffisants respiratoires chroniques obstructifs

e. Chez tous les patients hypoxiques chroniques

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14) Vous voyez en consultation à l’hôpital un homme de 52 ans, chauffeur de Tuk Tuk vivant seul dans la banlieue de Phnom Penh. Il présente depuis 2 jours une toux et une sensation fébrile, non améliorés par l’achat d’un sachet de médicaments à la pharmacie du quartier. Il va de plus en plus mal, et n’a plus la force de travailler. A l’examen, vous notez : fréquence respiratoire à 31/min; fréquence cardiaque à 128/mn, pression artérielle à 110/80 mm Hg. Température 37,7°C (sous sachets). Trouble de conscience; foyer de râles crépitants des lobes inférieurs droit et gauche. Quel critère clinique de gravité vous manque-t’il pour calculer le score CURB-65 ?

a. La baisse de TA

b. La socio-économie

c. L’existence d’un coma

d. Le taux d’urée plasmatique

e. L’âge du patient

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15) Un malade chez lequel une pneumonie aiguë communautaire est diagnostiquée aux urgences doit être proposé au réanimateur pour transfert si le critère est suivant est présent :

a. Epanchement minime

b. pH artériel < 7,42

c. Hb 10 g/dl

d. PAs < 170 mmHg

e. PaO2/FiO2 < 250

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16) Vous allez admette la patienta. Quel est le score CURB-65 pour cette patiente ?

a. le score CURB-65 est de 4

b. le score CURB-65 est de 1

c. le score CURB-65 est de 3

d. le score CURB-65 est de 2

e. le score CURB-65 est de 0

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17) L’oxygénothérapie intermittente peut être dangereuse dans le traitement de l’insuffisance respiratoire parce que:

a. l’élévation de la PaCO2 est rapide après arrêt de l’O2

b. l’élévation de la pression artérielle pulmonaire est importante

c. la PaO2 s’effondre après arrêt de l’O2

d. une HTA est possible

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18) On constate chez un patient ayant une inégalité du rapport ventilation/perfusion sévère et qui reçoit un mélange à 80% d’O2 n’a atteint que 300 mmHg. Les facteurs susceptible d’expliquer un chiffre si bas sont existence d’unités pulmonaires à très bas VA /Q une atélectasie des unités à bas rapport VA/Q du a Les avantages des sondes nasales pour l’administration d’O2 sont :

a. la concentration d’O2 dans l’air inspirée est connue avec précision

b. les concentration d’O2 inspire dépasse facilement 60%

c. elles sont supportés confortablement sur le long période

d. la PCO2 inspirée ne s’élève pas

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19) vous recevez une femme XX âgée de 57 ans, pour une dyspnée fébrile. Elle est célibataire sans enfants et vit seule à Phnom Penh. Elle est dyspnéique, se plaint d’une toux non productive et de douleurs thoraciques bi basales apparues en

a. Son âge

b. Le score de Glasgow à 13

c. Le risque d’inobservance

d. 9500 10 /ml; D-Dimères 500 ng/ml. Donnez la bonne réponse concernant les principaux critères pour proposer une hospitalisation à cette patiente selon le score Pneumonia Severity Index.

e. Le sexe féminin

f. l’examen : fréquence respiratoire à 32/min, TA à 90/50 mmHg, FC à 137 bpm, T à 39 ° C, SpO2à 87% en air ambiant. Le score de Glasgow est à 13, perte de conscience pendant le transport, râles crépitants bi basales. Dentition en mauvais état. Le reste de l’examen est sans particularité. ECG : rythme régulier et sinusal, tachycardie à 128.Biologie : créatininémie

g. μ mol/L; Na 138 mEq/L; Cl 100 mEq/L; K 3.1 mEq/L; glucose 0,8g/L; CRP 125 mg/L; GB 12 800 10 /ml; PNN :

h. L’isolement social

i. même temps que la fièvre qui était d’emblée à 39,9 ° C depuis 24 heures. Elle n’a pas de maladies connues Les prélèvements du sang et le cliché du thorax fait. Son élève qui l’emmène à l’hôpital dit qu’elle a une diarrhée sanguinolente et un fébrile. Elle a prise le médicament anti diarrhéique, et il vous montre un sachet d’imodium. A

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20) Elle quitte l’hôpital contre avis médical et revient 8 jours plus tard beaucoup plus calme, avec une douleur thoracique

a. qui est réapparue, une dyspnée et une hyperthermie à 38 ° C. Le cliché de thorax et les planches de scanner les plus représentatives sont les suivantes. Quelle est votre hypothèse diagnostique sur l’imagerie ?

b. Atélectasie pulmonaire

c. Excavation pulmonaire

d. Infiltration nodulaire

e. Opacité alvéolaire

f. Pleurésie cloisonnée

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