Anesthésie-Réanimation Preparation (Pr. Bun Souen)

1) •Le patient 42 ans, masculin, est hospitalisé pour une douleur abdominale. Il n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il a pris des médicaments (Indométacine, Dexaméthasone, Diclofénac) depuis 15 pour des lombalgies. Les douleurs intenses ont commencé brutalement il y a 12h. À l’examen, l’abdomen est douloureux et une défense nette au niveau de l’épigastre. La pression artérielle est de 70/40 mmHg, pouls 120/min, la température 39 oC. L’examen de laboratoire montre un leucocyte 14000/mm3, Hb 10.5 g/dl, Ht 36%, plaquette 160 000/mm3, urée sanguine 0.48 g/l, créatininémie 98 µmol/l, transaminase ASAT 25 ui/l, ALAT 30 ui/l, bilirubinémie totale 10 µmol/l, amylasémie 40 ui/l, CRP 120 mg/l, procalcitonine 12 µmol/l.•Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

2) •Un homme 38 ans est entré au service d’urgences pour un état dyspnéique. Le patient a eu un polytraumatisme avec une contusion thoracique par accident de circulation depuis 4 jours. L’examen du patient trouve une dyspnée intense, des râles crépitants des deux poumons, une tachycardie sinusale, la FC 12o/min, la TA 100/60 mmHg, la SaO2 88%. La radiographie pulmonaire montre une opacité alvéolaire des deux poumons. Il n’y a pas d’antécédent de cardiopathie, de néphropathie, ni de diabète sucré ou de hypertension artérielle à noter. Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

3) •L’antibiothérapie probabiliste de méningites post-traumatiques :

4) •Une patiente âgée de 43 ans est admise en réanimation pour un état dyspnéique intense. L’examen de la patiente montre des râles crépitants des deux poumons, une TA 120/60 mmHg, la FC 120/min, la SaO2 90%. La patiente avait un antécédent de rétrécissement mitral serré il y a 16 ans.• Quel est le moyen de traitement symptomatique de l’OAP cardiogénique de cette patiente ?

5) •Une femme de 84 ans est arrivée au service d’urgences pour un état dyspnéique il y a 2 jours. Elle avait des antécédents de cardiopathie et d’hypertension artérielle. À l’examen, la tension artérielle est à 190/110 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/min, la SaO2 87%, le pouls irrégulier. Il existe des râles crépitants prédominants aux deux bases pulmonaires. La radiographie thoracique montre suivante :Quel est le diagnostic possible de cette patiente ?

6) •Dans l’insuffisance cardiaque, les médicaments à éviter sont les :

7) •Un patient de 48 ans arrive au service d’accueil des urgences pour signes inflammatoires touchant la jambe droite. Il est fébrile. Il rapporte une asthénie et une soif depuis un mois. Il maigri de 6 kg. Son grand-père et sa mère présentaient un diabète de type 2. Il n’y a pas d’antécédent de traumatisme des jambes. L’examen clinique montre un placard érythémateux, douloureux, oedématié sur la face externe du 1/3 inférieur de la jambe droite. Le patient présente une conscience normale, un rythme cardiaque régulier, pas un état dyspnéique. Une auscultation pulmonaire ne prouve pas un râle audible. La mesure de la TA est de 100/70 mmHg, FC 92/min, FR 24/min, SaO2 95%. L’examen du sang montre un leucocyte 14 000/mm3, Hb 11g/dl, hématocrite 36%, plaquette 180 000/mm3,une glycémie 3.8 g/l, CRP 88 mg/l, procalcitonine 10 µmol/l.• Le gaz du sang de l’OAP cardiogénique montre :

8) •Un patient de 48 ans arrive au service d’accueil des urgences pour signes inflammatoires touchant la jambe droite. Il est fébrile. Il rapporte une asthénie et une soif depuis un mois. Il maigri de 6 kg. Son grand-père et sa mère présentaient un diabète de type 2. Il n’y a pas d’antécédent de traumatisme des jambes. L’examen clinique montre un placard érythémateux, douloureux, oedématié sur la face externe du 1/3 inférieur de la jambe droite. Le patient présente une conscience normale, un rythme cardiaque régulier, pas un état dyspnéique. Une auscultation pulmonaire ne prouve pas un râle audible. La mesure de la TA est de 100/70 mmHg, FC 92/min, FR 24/min, SaO2 95%. L’examen du sang montre un leucocyte 14 000/mm3, Hb 11g/dl, hématocrite 36%, plaquette 180 000/mm3,une glycémie 3.8 g/l, CRP 88 mg/l, procalcitonine 10 µmol/l.• Le gaz du sang de l’OAP lésionnel montre :

9) •Un patient de 48 ans arrive au service d’accueil des urgences pour signes inflammatoires touchant la jambe droite. Il est fébrile. Il rapporte une asthénie et une soif depuis un mois. Il maigri de 6 kg. Son grand-père et sa mère présentaient un diabète de type 2. Il n’y a pas d’antécédent de traumatisme des jambes. L’examen clinique montre un placard érythémateux, douloureux, oedématié sur la face externe du 1/3 inférieur de la jambe droite. Le patient présente une conscience normale, un rythme cardiaque régulier, pas un état dyspnéique. Une auscultation pulmonaire ne prouve pas un râle audible. La mesure de la TA est de 100/70 mmHg, FC 92/min, FR 24/min, SaO2 95%. L’examen du sang montre un leucocyte 14 000/mm3, Hb 11g/dl, hématocrite 36%, plaquette 180 000/mm3,une glycémie 3.8 g/l, CRP 88 mg/l, procalcitonine 10 µmol/l.•Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

10) •Un patient, 45 ans, masculin présente un état dyspnéique depuis 5 jours. Il a des antécédents d’une hypertension artérielle, un trouble du rythme cardiaque et une dyspnée d’effort.La radiographie pulmonaire montre une image suivante :Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

11) •Une femme âgée de 57 ans est admise au service d’urgences pour un état de détresse respiratoire aigu. L’examen de la patiente montre une perturbation de la conscience, un score de Glascow 8/15, des râles crépitants et sous crépitants des deux poumons, un œdème de la face, une plaie frontale et temporale droite, La TA 110/65 mmHg, la FC 90/min, la SaO2 92%. La patiente avait un antécédent de traumatisme crânien grave depuis 3 jours par un accident de circulation.Quel est le moyen de traitement symptomatique de l’OAP lésionnel de cette patiente ?

12) •Le patiente 38 ans, masculin, est arrivé au service d’urgence porte pour un état dyspnéique. Le patient avait une fièvre, une céphalée, une toux avec un état de dyspnée progressivement augmentée depuis 4 jours. Il n’y a pas d’antécédent de pneumopathie, cardiopathie, néphropathie, ni de diabète ou hypertension artérielle à noter. L’examen du patient trouve une dyspnée modérée, un râle crépitant du poumon gauche, une toux, une fièvre 39°C, une TA 110/60 mmHg, une FC 110/min et un RR 24/min. L’examen de laboratoire montre un leucocyte 13000/mm3, Hb 11 g/dl, Ht 37%, plaquette 190 000/mm3, urée sanguine 0.48 g/l, créatininémie 98 µmol/l, transaminase ASAT 12 ui/l, ALAT 18 ui/l, CRP 110 mg/l, procalcitonine 9 µmol/l. La radiographie du poumon présente une opacité alvéolaire au lobe moyen du poumon gauche.• Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

13) •Chez un malade en insuffisance cardiaque, l’utilisation des digitaliques est indiquée en cas de :

14) •Le sepsis sévère est :

15) •La patiente 56 ans, féminine, est entrée au service d’urgence porte pour un gros abcès infecté de la fesse gauche. Cet abcès est survenu et fistulisé spontanément il y a 6 jours. L’examen de la patiente montre un état délirant, la température 38.5°C, la FC 126/min, la TA 80/40 mmHg, le RR 22/min, l’auscultation pulmonaire pas de râles audibles. Les résultats de laboratoire sont un leucocyte 16000/mm3, Hb 10 g/dl, Ht 36%, plaquette 180 000/mm3, urée sanguine 0.40 g/l, créatininémie 92 µmol/l, transaminase ASAT 18 ui/l, ALAT 20 ui/l, CRP 220 mg/l, procalcitonine 14 µmol/l. Après 2h de traitement par les anti-pyrétiques, les antibiotiques, les remplissages vasculaires et le parage chirurgical de la plaie, la TA est stable (110/65 mmHg).•Quel est le diagnostic possible de ce patient ?

16) •Une femme âgée de 74 ans présente une dyspnée minime, une palpitation, un ventre souple et un peu ballonné et un œdème des membres inférieurs débuté à plus de 2 semaines.Parmi les signes suivantes, quels sont les signes cliniques d’insuffisance ventriculaire droite ?

17) •Un patient de 48 ans arrive au service d’accueil des urgences pour signes inflammatoires touchant la jambe droite. Il est fébrile. Il rapporte une asthénie et une soif depuis un mois. Il maigri de 6 kg. Son grand-père et sa mère présentaient un diabète de type 2. Il n’y a pas d’antécédent de traumatisme des jambes. L’examen clinique montre un placard érythémateux, douloureux, oedématié sur la face externe du 1/3 inférieur de la jambe droite. Le patient présente une conscience normale, un rythme cardiaque régulier, pas un état dyspnéique. Une auscultation pulmonaire ne prouve pas un râle audible. La mesure de la TA est de 100/70 mmHg, FC 92/min, FR 24/min, SaO2 95%. L’examen du sang montre un leucocyte 14 000/mm3, Hb 11g/dl, hématocrite 36%, plaquette 180 000/mm3,une glycémie 3.8 g/l, CRP 88 mg/l, procalcitonine 10 µmol/l.• Quelles sont les étiologies de l’OAP cardiogénique ?

18) •Parmi les médicaments suivants utilisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, quel est celui qui est contre- indiqué en cas de tachycardie ventriculaire :

19) •Traitement non médicamenteux en cas de bloc de branche gauche :

20) •Une femme âgée de 52 ans présente depuis trois semaines une asthénie, une palpitation, une insomnie, une douleur musculaire et articulaire. Elle a des antécédents de cardiopathie et de diabète sucré en cours de traitement.•Parmi les signes suivants, quels sont les causes de l’insuffisance cardiaque par dysfonction diastolique ?

21) •3 . Dans le syndrome de réponse inflammatoire systémique :

22) •Une patiente 68 ans, de sexe féminin présente une dyspnée modérée, une palpitation, une toux avec un crachat hémoptoïque.Parmi les signes suivants, quels sont les signes fonctionnels de l’insuffisance cardiaque gauche ?

23) •Un patient de 48 ans arrive au service d’accueil des urgences pour signes inflammatoires touchant la jambe droite. Il est fébrile. Il rapporte une asthénie et une soif depuis un mois. Il maigri de 6 kg. Son grand-père et sa mère présentaient un diabète de type 2. Il n’y a pas d’antécédent de traumatisme des jambes. L’examen clinique montre un placard érythémateux, douloureux, oedématié sur la face externe du 1/3 inférieur de la jambe droite. Le patient présente une conscience normale, un rythme cardiaque régulier, pas un état dyspnéique. Une auscultation pulmonaire ne prouve pas un râle audible. La mesure de la TA est de 100/70 mmHg, FC 92/min, FR 24/min, SaO2 95%. L’examen du sang montre un leucocyte 14 000/mm3, Hb 11g/dl, hématocrite 36%, plaquette 180 000/mm3,une glycémie 3.8 g/l, CRP 88 mg/l, procalcitonine 10 µmol/l.• Tableau clinique de l’OAP lésionnel ?

24) •Un patient âgé de 65 ans, pesant de 76 kg, de taille 1.74 m se présente chez un médecin généraliste avec une dyspnée modérée, une palpitation et une insomnie. Ces symptômes sont survenus il y a un mois.•Parmi les signes cliniques suivants, quels sont les signes en faveur d’une insuffisance cardiaque gauche ?

25) •Un patient 38 ans, masculin, est arrivé au service de réanimation pour une plaie infectée du pied gauche et de la jambe gauche avec un état de détresse respiratoire aigu. Le patient a eu un traumatisme du membre inférieur gauche depuis une semaine par un accident de moto. Il n’a pas été allé à l’hôpital. Il a pris des médicaments lui-même à sa maison. Vers le 7è jour, le patient a présenté une douleur du pied gauche et de la jambe gauche très intense avec un œdème et gonflement ecchymotique et une plaie nécrosée sur la face antérieure et externe du pied gauche et de la jambe gauche. À l’examen, le patient est en état dyspnéique important, la TA 80/40 mmHg, FC 130/min, la température 39.5 0C, la SaO2 87%. Après une heure de remplissage vasculaire avec un NSS 2000 ml, gélafundine 5oo ml et d’administration de Noradrénaline 40 ml/h (= 1.600 mg/h), la TA reste basse (85/38 mmHg). •Quel est le diagnostic de ce patient ?

26) •Le patient 74 ans, masculin, est entré au service de réanimation pour un état dyspnéique. Le patient est opéré il y a 3 jours pour une péritonite appendiculaire généralisée à la clinique privée. L’examen du patient montre une fièvre élevée (38.5°C), une dyspnée intense, une TA basse (80/40 mmHg), une FC 120/min, un RR 22/min. L’auscultation pulmonaire ne présente pas de râles audibles.•Quel est l’antibiothérapie probabiliste de ce patient ?

27) •Quels médicaments qui ne sont pas recommandés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque systolique :

28) •Le choc septique est :

29) •Une patiente âgée de 78 ans est admise en service de médecine générale pour une insuffisance cardiaque avec un œdème de la face et des membres inférieurs.Parmi les complications suivantes, les complications les plus fréquentes de l’insuffisance cardiaque sont :

30) •Un patient de 48 ans arrive au service d’accueil des urgences pour signes inflammatoires touchant la jambe droite. Il est fébrile. Il rapporte une asthénie et une soif depuis un mois. Il maigri de 6 kg. Son grand-père et sa mère présentaient un diabète de type 2. Il n’y a pas d’antécédent de traumatisme des jambes. L’examen clinique montre un placard érythémateux, douloureux, oedématié sur la face externe du 1/3 inférieur de la jambe droite. Le patient présente une conscience normale, un rythme cardiaque régulier, pas un état dyspnéique. Une auscultation pulmonaire ne prouve pas un râle audible. La mesure de la TA est de 100/70 mmHg, FC 92/min, FR 24/min, SaO2 95%. L’examen du sang montre un leucocyte 14 000/mm3, Hb 11g/dl, hématocrite 36%, plaquette 180 000/mm3,une glycémie 3.8 g/l, CRP 88 mg/l, procalcitonine 10 µmol/l.• Signes fonctionnels de l’OAP cardiogénique ?