/54 3269 Gynécologie-Obstétrique Preparation (Pr. Kruy Leang Sim) 1 / 54 1) Dans l’accouchement de la tête dernière : a. l’occiput tourne en avant pour arriver médian au détroit supérieur, b. le sous-occiput prend point d’appui sous la symphyse et la tête se défléchit pour se dégager de la commissure postérieure de la vulve, c. lorsque le dos tourne en arrière, la dystocie est moins grave. d. l’engagement de la tête dernière se fait après la descente et le dégagement de l’ épaule, e. la dystocie de rétention de la tête dernière au DS est moins grave que celle de rétention de la tête dans l’excavation, 2 / 54 2) Dans la présentation du siège. Normalement les épaules se dégagent l’un après l’autre. Si l’enfant est assez volumineux ou s’il y a relèvement d’un bras. Il faut faire la manoevre de : a. Moriceau ; b. Wood inversé. c. Lovset ; d. Bratch ; e. Jacquemier- 3 / 54 3) Dans la présentation du sommet : a. cette bonne accommodation réalise le bombement de la PDE, b. cette bonne accommodation est perçue par la palpation faisant au moment de la contraction utérine. c. la tête fœtale a une forme et des dimensions bien accommodées à celles du DS. d. cette bonne accommodation est due aux conditions anatomiques maternelles et fœtales non favorables et à la physiologie anormale de la grossesse, e. cette bonne accommodation est due à la rupture précoce de la PDE, 4 / 54 4) Si au terme d’une grossesse chez une multipare, on a une présentation du siège, quelle est la proposition qui n’appartient pas aux causes de cette présentation ? a. Une malformation utérine, b. Un bassin osseux normal. c. Une brièveté du cordon, d. Une hypotrophie utérine au cours de la première gestation, e. Une cavité utérine vaste, 5 / 54 5) Les propositions ci-dessous sont les signes en faveur de la présentation du siège, sauf une, laquelle ? a. Le foyer d’auscultation des bruits du cœur fœtal est en dehors de l’ombilie et un peu au- dessous de lui. b. L’utérus est cordiforme et développé transversalement. c. Le TV révèle que le SI est épais et mal formé. d. La femme se plaint d’une gêne ou d’une douleur sous costale droite. e. .A la palpation au-dessus du DS, on perçoit une masse arrondie, dure, régulière avec une dépression. 6 / 54 6) Quel est le diamètre d’orientation dans la présentation du sommet ? a. le bitrocantérien b. le sous-occipito-bregmatique c. le sous-mento-bregmatique d. l’occipito-mentonnier e. l’occipito-frontal 7 / 54 7) Phénomènes dynamiques dans l’accouchement en présentation du front de variété frontale. Si on laisse le travail continuer : a. la poche des eaux est aplatie et reste intacte jusqu’à la dilatation du col complète, b. l’utérus garde sa physiologie normale, c. les contractions utérines sont régulières, les douleurs sont rythmées, d. la dystocie dynamique peut aller jusqu’à la rupture utérine. e. l’accommodation de la tête fœtale avec le DS est bonne, 8 / 54 8) Dans la présentation du sommet, le dégagement en OP se fait : a. la tête hyper défléchie descend jusqu'au plancher pelvien entraîne la distension du périnée postérieure de la région ano-coccigienne, b. la rotation amène le sous-occiput, se cale au-dessous du bord inférieur de la symphyse, sert le point de pivot, c. pour l'enfant de poids normal, après la sortie de la tête, l'accouchement rencontrera des difficultés de l'épaule. d. à ce moment les bosses pariétales ne sont pas encore dégagées des tubérosités ischiatiques, e. au moment du dégagement l'orifice vulvaire reste en verticale, 9 / 54 9) La présentation du front : a. les narines servent de point de repère, b. est la présentation de la tête fléchie, c. le menton sert de point de repère, d. est la présentation la plus dystocique, e. le front est mobile. 10 / 54 10) La présentation du sommet : les occipito-postérieurs, OIDP a. la convexité du rachis maternel fait pression directement sur le rachis fœtal, b. la position générale du fœtus est aussi bien que celle de variétés occipito-antérieures, c. les diamètres de la tête foetale sont plus petits. d. dans l’engagement l’occiput est en AR, le front en AV et sa courbure s’adapte aussi mieux avec l’aire du DS que celui de l’occiput en AV, e. la flexion céphalique est imparfaite, 11 / 54 11) Mécanisme de l’accouchement de la presentation du sommet. Le déroulement de l’accouchement en occipito-antérieure : OIGA a. – l'orientation amène le plus grand diamètre de la tête fœtale au diamètre oblique droit du bassin, b. normalement l'orientation et l'amoindrissement précèdent l'engagement proprement dit, c. l'amoindrissement est obtenu par la déflexion de la tête, d. l'amoindrissement est obtenu par la rupture précoce des membranes, e. l'occiput en avant accommode moins bien sa courbure avec l'arc antérieur du DS. 12 / 54 12) Dans la présentation du siège, le siège est dit complet lorsque : a. les membres inférieurs sont étendus en extension devant le tronc, b. les membres inférieurs sont repliés devant la présentation, c. au TV, à travers le col dilaté on perçoit la masse molle irrégulière plus ou moins pénétrée dans le pelvis, d. la masse est plus nette et a plus ou moins pénétré dans le pelvis e. au DS, le TV révèle une masse séparée par un sillon interfessier et on ne perçoit pas un ou deux pieds, 13 / 54 13) Le déroulement de l’accouchement en occipito-antérieure : OIGA a. l'orientation amène le plus grand diamètre de la tête fœtale au diamètre oblique droit du bassin, b. l'amoindrissement est obtenu par la rupture précoce des membranes, c. l'occiput en avant accommode moins bien sa courbure avec l'arc antérieur du DS. d. l'amoindrissement est obtenu par la déflexion de la tête, e. normalement l'orientation et l'amoindrissement précèdent l'engagement proprement dit, 14 / 54 14) Le diamètre sous-occipito-bregmatique se mesure : a. 9, 5 cm b. 10, 5 cm c. 13 cm d. 11, 5 cm e. 13, 5 cm 15 / 54 15) La présentation du front bregmatique, au toucher vaginal on perçoit : a. les bosses frontales au poutour d’un côté, b. deux sutures dont les directions des prolongements se coupent perpendiculairement au milieu du bassin « suture en croix ». c. la tête est irrégulière et plus ou moins pénétrer dans l’excavation. d. à l’opposé tous les reflets de la face sauf la bouche et le menton e. une dépression osseuse de forme à moitié losangique, 16 / 54 16) Dans la présentation du sommet, la descente et la rotation intra pelviennes en arrière amènent le dégagement en : a. Occipito- pubien b. Occipito- sacré c. Acromio-pubien d. Sacro-iliaque transverse e. Sous- mento – pubien 17 / 54 17) Pour éviter la dystocie grave dans l’accouchement de la face, on doit faire une césarienne quand : a. la tête est haute et encore mobile, b. le menton tourne vers l’avant, c. le menton commence à tourner vers l’arrière, d. la tête est enclavée dans l’excavation et l’enfant est mort. 18 / 54 18) Une des signes cliniques ci-dessous n’est pas en faveur de la présentation du sommet variété OIGA a. Au fond de l’utérus on connait le siège, une masse plus grande, moins dure et irrégulier ; b. Sur le côté gauche un plan resistant du dos continu directement du siege ; c. L’autre main sentir le bord plus ronde, régulier et plus bas, c’est l’occiut ; d. Le bruit du cœur fœtal s’est entendu plus net à gauche et un peu au dessus de l’ombilie. e. Au-dessus de l’excavation pelvienne une main sentir la saillie osseuse angulaire du front ; 19 / 54 19) La rupture précoce des membranes se rencontre le plus souvent dans : a. la présentation de la face b. la présentation du siège complet c. la présentation du siège décomplété d. la présentation du front e. la présentation du sommet 20 / 54 20) Quel signe permet de faire le diagnostic de présentation de la tête fléchie : a. à la palpation on perçoit, au-dessus du DS, une masse dure arrondie et régulière avec dépression du cou, b. le ballottement céphalique est perçu sur un des flancs. c. au détroit supérieur, on perçoit une masse irrégulière, volumineuse et molle, d. le foyer d'auscultation du coeur, au plan du dos, est en dehors et un peu au dessus de l'ombilie, e. au toucher vaginal, à travers le col dilaté on perçoit l'irrégularité de la présentation avec perception des deux narines. 21 / 54 21) Un enfant prédisposé à la luxation congénitale de la hanche est né par la présentation : a. de la face b. du siège décomplété c. du siège complet d. du sommet e. transverse 22 / 54 22) Pour la présentation du siège, si le diagnostic clinique est incertain, on a recours à : a. l’échographie b. la radiographie du contenu utérin, c. l’hystéro-salpingographie, d. le dosage d’HCG, e. le test biologique de la grossesse, 23 / 54 23) L’accouchement des épaules dans le siège normal : a. le dos est avant, les épaules se dégagent successivement, les bras tombent l’un après l’autre, b. la decente et la rotation amènent le diamètre bi-acromial dans le diamètre transersal du DI et se dégage en transverse, c. le relèvement des bras est normal dans l’accouchement des épaules. d. le diamètre bi-acromial s’oriente dans le diamètre transverse du DS, e. lorsqu’il s’agit d’une présentation du siège de variété sacro-iliaque postérieur, le fœtus continue son mouvement de spire pour amener le dos en avant, 24 / 54 24) Le dégagement du siège dans la présentation du siège complet : a. le siège décomplété se dégage en pointant vers le haut ou continue sa descente suivant l’axe ombilico-coccygien, b. la hanche postérieure se dégage en parcourant la face post du pubis. c. la hanche antérieure se dégage la première en se calant sur le sacrum, d. le siège décomplété se dégage grâce à l’incurvation latérale du tronc de fœtus, e. dans la présentation du siège, lorsque le siège se dégage, l’accouchement se termine toujours sans difficulté. 25 / 54 25) la descente et la rotation du front bregmatique sont souvent : a. le processus pour amener la saillie occipitale à se loger dans la concavité sacrée. b. imparfaites, c. faciles, d. laborieuses, e. terminées quand la racine du nez est parvenue au-dessous de la symphyse, 26 / 54 26) Mécanisme de l’engagement dans la présentation du front, variété frontale d’un fœtus de poids normal dans un bassin normal. Quelle est la proposition la plus juste : a. l’orientation ramène le diamètre occipito-nasal sur le diamètre antéro-postérieur : promonto- rétropubien du bassin, b. les conséquences habituelles de cet engagement sont alors :. la mort fœtale, la rupture utérine, l’ischémie des parties molles. c. la tête s’engage dans le DS pour s’y descendre et se bloque dans la partie moyenne de l’excavation, d. les conséquences habituelles de cet engagement sont alors : la déchirure de la paroi vaginale, une déchirure péri vulvaire, l’hématome péri vulvaire. e. puis le diamètre occipito-mentonnier substitue l’occipito-nasal et s’engage plus facile, 27 / 54 27) La présentation du sommet : a. a comme pour le repère l'occiput, b. correspond à la présentation temporaire du travail, c. correspond à la tête semi – fléchie d. correspond à la tête défléchie, e. est la présentation la plus dystocique des présentations céphaliques. 28 / 54 28) Chez une femme enceinte à terme et en travail, ayant un bassin osseux normal, la dilatation du col est complète, la PDE est rompue, et la présentation est en front frontal, quelle est la décision convenable : a. faire une césarienne, b. utiliser le forceps ou la spatule, c. procéder à la version par manœuvre interne. d. utiliser la ventouse, e. laisser évoluer le travail tout seul, 29 / 54 29) Parmi les dimensions des diamètres suivantes, laquelle est exacte : a. le sous-mento-bregmatique : 9,5 cm b. l’occipito-frontal : 12 cm c. l’occipito-frontal : 9,5 cm d. le syncipito-mentonnier : 12,5 cm e. le sous-mento-bregmatique : 11,5 cm 30 / 54 30) Dans la présentation du sommet de variété OIGA, la rotation intrapelvienne se fait: a. de droite à gauche de 135o b. de droite à gauche de 45o c. de gauche à droite de 135o d. de gauche à droite de 45o 31 / 54 31) Dans la présentation du siège, l’accouchement du siège se déroule ainsi : a. l’engagement du siège complet est facile et précoce, b. s’il s’agit d’une présentation sacro-iliaque postérieure, la rotation se fait en arrière. c. s’il s’agit d’une présentation sacro-iliaque antérieure, la rotation se fait en avant, d. la descente et la rotation du siège amènent le diamètre bi-trochantérien dans le diamètre antéro-postérieur de détroit inférieur, e. le diamètre bi-trochantérien s’oriente suivant un diamètre oblique du bassin, 32 / 54 32) Dans l’accouchement de la face quelle est la phrase exacte : a. le menton en AV la tête sera se dégager b. le menton en AR la tête pourra se dégager c. le menton en AR la tête pourra se dégager sous forceps d. le menton en AV la tête sera enclavée e. le menton en AR la tête pourra se dégager sous ventouse. 33 / 54 33) Dans l’accouchement de la face, dans quel sens la descente et la rotation doivent amener le menton pour que la tête se dégage facilement ? a. le menton en avant b. le menton reste sur le diamètre transverse c. le menton en arrière d. le menton tient la position initiale de l’engagement 34 / 54 34) Presentation du front est la presentation intermédiaire entre fléchie et défléchie, don’t le point de repère est : a. Le menton b. Le sacrum c. Le nez d. L’occiput e. Le bregma 35 / 54 35) Quelle est la variété de présentation du sommet la plus fréquente : a. OIDT ou OIGT b. OIDA c. OIGA d. OIGP e. OIDP 36 / 54 36) Présentation du sommet est la presentation de la tête fléchie, don’t le point de repère est : a. Le menton b. Le sacrum c. Le nez d. Le bregma e. L’occiput 37 / 54 37) La marche du travail du front bregmatique : a. il en résulte une irrégularité des contours de la tête. b. le cylindre céphalique s’engage par frottement jusqu’à ce qu’il ait franchi l’aire du DM, c. la dimension de la tête s’amoindrit par flexion avant d’arriver au DS, d. le diamètre occipito-nasal s’oriente dans un diamètre oblique ou transverse du DS e. on considère l’axe céphalique allant de la grande fontanelle au trou occipital, l’engagement de la tête réalise un tassement de tous les diamètres céphaliques perpendiculaires à l’axe, 38 / 54 38) Presentation du siège est la presentation du pole pelvien, dont le point de repère est : a. Le nez b. Le bregma c. Le sacrum d. L’occiput e. Le menton 39 / 54 39) L’engagement du OIGA dans la présentation du sommet : a. au palper, le moignon acromial est à plus de 7 cm (3 travers de doigts) du bord supérieur de la symphyse, b. le changement de position par la flexion de la tête amène le diamètre occipito-bregmatique à s'engager dans le DS, c. la tête est dite engagée lorsque la grande circonférence de la tête fœtale est au- dessus de l'aire du DS, d. la tête s'engage suivant l'axe ombilico-coccygien. e. au TV, les doigts vaginaux dirigés vers le S2 ne perçoivent pas la présentation, 40 / 54 40) Dans la présentation du sommet, lors de l’accouchement des épaules : a. s’il y a un cordon circulaire, on fait passer l’anse funiculaire par dessous la tête plus tard par-dessous l’épaule postérieure. b. le dégagement se termine par traction horizontale du fœtus. c. la tête accouchée accomplit seule son mouvement de rotation extrvulvaire grâce l’accoucheur, d. lorsque l’épaule postérieure se dégage de la commissure postérieure, on fait la traction vers le bas pour dégager les membres supérieurs, e. l’opérateur saisit latéralement la tête et exerce une traction vers le haut pour amener l’épaule antérieure au-dessous de la symphyse et dégage donc l’épaule antérieure, 41 / 54 41) Dans l’étude clinique de la présentation du sommet, il ne faut pas faire : a. La palpation au-dessus du DS pour préciser la tête ; b. La palpation pendant les contractions utérines ; c. L’auscultation sur le dos du fœtus pour localiser le foyer du bruit cardiaque ; d. La palpation au fond de l’utérus pour identifier le siège ; e. La palpation sur les côtés pour différencier le dos. 42 / 54 42) Chez une primigeste à terme, si on constate une présentation du siège. Les causes sont ci- dessous, sauf une, la quelle ? a. Un hydramnios. b. Une grossesse gemellaire c. Une hypotrophie utérine. d. Un utérus normalement développé e. Un fœtus de morphologie normale. 43 / 54 43) Au cours du dégagement du front bregmatique, dans le 2ème temps de déflexion : a. le mouvement du dégagement en S est très proche de celui du sommet des occipito- postérieures, b. si la tête stagne à la partie moyenne de l’excavation, l’extraction indiquée est la ventouse. c. le dégagement en naso-pubienne n’est pas propre à la présentation du front, d. le mouvement de dégagement dans le bregma est proche de celui du sommet des occipito- antérieures, e. le sous-occiput étant fixé à la commissure postérieure de la vulve fait apparaître la bouche et le menton, 44 / 54 44) Dans la présentation du sommet quelle est la variété la plus rare rencontrée ? a. O.I.G.A. b. O.I.D.A c. O.I.G.P d. O.I.D.P e. O.I.G.T 45 / 54 45) Présentation de la face est la presentation de la tête défléchie, don’t le point de repère est : a. Le nez b. L’occiput c. Le sacrum d. Le menton e. Le bregma 46 / 54 46) La présentation du sommet, accouchement des épaules en OIGA. a. l’engagement des épaules se fait en même temps que la tête se dégage. b. le dégagement se fait par l’épaule gauche qui glisse sur le périnée postérieur d’AR en AV, c. l’engagement des épaules se fait après le dégagement de la tête, d. la descente et la rotation amène l’épaule droite au-dessous de la symphyse, e. en OIGA, la physiologie de l’accouchement est plus dystocique, 47 / 54 47) Mme X est envoyée dans votre service pour accouchement d’un enfant par le siège avec rétention de la tête dernière dans l’excavation et l’enfant a succombé. Vous devez faire : a. un cranioclaste b. une manœuvre de Mauriceau c. une césarienne d. un forceps e. une embryotomie 48 / 54 48) La face s’engage par le diamètre : a. fronto-mentonnier b. occipito-frontal c. occipito-mentonnier d. syncipito-mentonnier e. sous-mento-bregmatique 49 / 54 49) La présentation de la face : dans une grossesse à terme en travail, à l’examen quel est le signe le plus sûr permettant d’affirmer que le fœtus se présente de face : a. l’utérus se développe longitudinalement, b. au TV, on perçoit le nez, les narines, la bouche en fin on arrive à atteindre le menton, c. au TV, on perçoit une suture sagittale aboutissant à l’une des extrémités d’une dépression en λ, d. à la palpation au-dessus de l’aire du DS, on ne perçoit pas le front, mais on perçoit la forte saillie de l’occiput, e. au TV on ne trouve aucune partie fœtale. 50 / 54 50) La présentation du front bregmatique (bassin normal et enfant normal) : a. au TV, on perçoit au centre du bassin une dépression losangique avec 4 angles dans laquelle aboutit une structure molle et on ne perçoit ni le nez, ni la présentation, ni la dépression en ג, b. au TV, on perçoit en un point au pourtour du DS, le nez et les deux narines, c. l’accouchement du front bregmatique est aussi eutocique comme celui de OIGA, d. l’accouchement du front bregmatique sera dystocique et terminé toujours par forceps. e. le diagnostic est plus souvent rétrospectif, 51 / 54 51) S’il y a rétention de la tête dernière dans l’excavation, on pratique : a. la manœuvre de Mauriceau b. la ventouse c. la manœuvre de Bracht d. le forceps e. le cranioclaste 52 / 54 52) Dans les premiers jours de la vie si on observe qu’un enfant rejette la tête en AR et émet des cris rauques, cet enfant est né par un accouchement en présentation : a. de la tête fléchie, b. de la tête défléchie, c. du front bregmatique, d. du siège décompleté, e. de la face. 53 / 54 53) Les caractères essentiels des présentations sommet de variétés occipito-postérieures : a. la flexion du fœtus est parfaite et les diamètres de la tête foetale sont moins grands, b. la flexion est parfaite et les diamètres sont petits, c. la rotation intrpelvienne ne se fait que par l’aide de l’opérateur. d. la rotation en AR de 45o se fait par relâchement des muscles releveurs ischio-coccygiens, e. la rotation normale en avant est de 45o dans le sens des aiguilles d’une montre, 54 / 54 54) Les propositions ci-dessous sont en faveurs à des causes de présentation de la face, indiquez quelle qui n’est pas raisonnable : a. la rupture précoce des membranes, b. l’inversion de l’attitude originelle en extension du fœtus, c. l’insertion basse du placenta d. l’anencépahalie, e. le bassin osseux normal. 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