Gynécologie-Obstétrique Preparation (Pr. Kruy Leangsim)

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1) Parmi les causes ci-dessous sont en faveur de déchirure du col utérin. Indiquez la quelle qui ne peut pas être prévue :

a. – Lésion inflammatoire du col

b. – Electrocoagulation du col ;

c. – Déçhirure obstétricale précédente ;

d. – Le col sain normal ;

e. – Maladie du col tel que le cancer ;

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2) Evolution et complication d’un hématome. Quelle est la phrase la plus raisonnable pour un hématome pelvien ayant :

a. – Une régression lente pendant des jours ou des semaines ;

b. – Une rupture ou fissuration de la tuméfaction prfois abondante et grande gravité ;

c. – Un volume perceptible à la palpation au dessus de l’arcade crurale.

d. – Infection de la poche rendant la morbidité prolongée ;

e. – La collection peut être localisée avec un prolongement périvaginal ;

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3) Vous devez programmer une opération pour la plastie vésicale et vaginale de cette malheureuse. Toutes les propositions ci-dessous sont importantes, mais quelle est la plus absolument indispensable ?

a. – Une anesthésie générale ou loco-régionale

b. – Disséquer la paroi vésicale de celle du vagin et les suturer

c. – La voie d’abord est extra-péritonéale en ouvrant la vessie

d. – Garder la sonde vésicale à demeure pendant 10 jours.

e. – Repérer les embouchures des deux uretères

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4) Une patiente G1P1, vous consulte à deux mois post partum, pour l’écoulement continue des urines par le vagin. A l’interrogatoire elle vous a raconté que, à la suite d’un accouchement normal de son enfant, elle urine bien par le méat. Mais deux jours plus tard les urines commencent à sortir par le vagin continuellement. Vous pensez que c’est une faute technique. Ce fistule est plus probablement causé par :

a. – La femme boit beaucoup d’eau pendant les CU

b. – On fait pousser l’accouchée à vessie pleine.

c. – L’écrasement de la vessie et le vagin par la tête fœtale

d. – La durée du pousser dépasse plus d’une heure

e. – La durée du travail est trop longtemps

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5) Parmi les étiologies de l’embolie amniotique ci-dessous il y a une est causée par acte des accoucheurs :

a. – La violence des contractions utérines ;

b. – Lacérations cervicales sous segmentaires ;

c. – Brèche d’hystérotomie au cours de césarienne.

d. – La longueur et la difficulté du travail ;

e. – Rupture haute des membranes spontanée ou artificielle ;

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6) La prophylaxie et le traitement de déchirure du col utérin. Quelle est la proposition que vous ne devez pas faire :

a. – Suture les points hémorragiques en X au fil résorbable ;

b. – Elargir le col en faisant l’incision sur celui ;

c. – Pour déchirure sus-vaginale propageant au SI, relève du traitement de rupture utérine.

d. – Laisse le col se dilate naturellement comme il faut ;

e. – Respectant les conditions de l’accouchement ;

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7) Le traitement d’un hématome vulvaire qui est rapidement atteindre un grand volume et douloureux avant la délivrance. Vous devez faire d’abord :

a. – Evacuer la poche et ligature la branche qui saigne après extraction du placenta ;

b. – Coeliotomie avec hystérectomie d’hémostase ;

c. – Suture d’hémostase avec fermeture de la plaie d’incision ;

d. – Traitement anti choc et traitement adjuvant de l’infection par des antibiotiques.

e. – Traitement comme celui de bartholinite ;

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8) Une femme de 37 ans, G5P4A0, était dans votre service depuis 7 heure de ce matin. Œdème des membres surtout inférieures. rotéinurie 30g/dL. Son échographie avant-hier révèle que la localisation du placenta est antérieure et marginale, bas inséré type 3. Vers 10:00 elle a de violences contractions utérines après rupture spontanée des membranes. Aussitôt elle a une quinte de toux, malaise importante et se sent de lassitude extrême. Vous la ramenez sur la table d’accouchement et la oxygéner 8 litres par minute. Mais son état ne s’améliore pas. Une intense polypnée et agitation, les lèvres et les ongles sont cyanosés.Elle a aussi l’hémorragie vaginale et trouble de la conscience dans quelques minutes. Devant ce tableau clinique vous pensez très probablement à :

a. Une rupture utérine

b. Un Syndrome d’asphyxique

c. Un Hellp syndrome

d. Une Embolie pulmonaire

e. Une Embolie amniotique

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9) Une patiente G1P1, vous consulte à deux mois post partum, pour l’écoulement continue des urines par le vagin. A l’interrogatoire elle vous a raconté que, à la suite d’un accouchement normal de son enfant, elle urine bien par le méat. Mais deux jours plus tard les urines commencent à sortir par le vagin continuellement. Vous pensez que c’est une faute technique. Ce fistule est plus probablement causé par :

a. L’écrasement de la vessie et le vagin par la tête fœtale

b. La femme boit beaucoup d’eau pendant les CU

c. La durée du pousser dépasse plus d’une heure

d. La durée du travail est trop longtemps

e. On fait pousser l’accouchée sans vider la vessie

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10) Vous préparez la suture de la patiente en respectant le règle de l’asepsie et aussi de l’anesthésie locale. Quel est le geste que vous devez faire le premier ?

a. Suture le dôme vaginal déchiré

b. Suture les muscles du noyau fibreux central

c. Suture le plan cutané de l’épisiotomie

d. Suture de la muqueuse anale en laissant les nœuds dans sa lumière

e. Suture le sphincter anal en rapprochant les bous du sphincter

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11) Hématomes périgénitaux. Ce sont des collections sanguines constituées en général au moment de l’accouchement, siègeant dans le tissu cellulaire de la vulve, du vagin, ou du paramètre et ayant une tendance à la diffusion. Parmi les propositions ci-dessous laquelle est certaine pour un hématome péri vulvaire d’origine veineux :

a. – Et elle occupe une des petites lèvres et prolonge vers le rectum ;

b. – La tuméfaction atteint le volume d’un orange

c. – Et du ténesme avec envie d’expulser de selles.

d. – Une tuméfaction se manifeste après la délivrance ;

e. – La femme se plein d’une douleur sourdre avec sensation de pesanteur ;

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12) La symptomatologie des hémorragies de déchirure du col utérin. Indiquez la proposition la plus raisonnable.

a. – Les signes sont souvent discrets et inaperçus ;

b. – L’abondance de l’hémorragie est variable ;

c. – L’hémorragie de sang rouge comme un filet

d. – Il faut être exploré sous control de la vue.

e. – Il faut distinguer de l’hémorragie de la délivrance ;

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13) Vingt minutes après vous terminez la suture, vous vérifiez encore une fois les parties molles en touchant de nouveau le vagin. Cette fois la patiente se plaint de douleur sourdre au niveau de tuméfaction rénitente isthmique gauche qui s’agrandit vers le côté gauche de l’utérus. Par la palpation abdominale vous sentez une grosse tuméfaction molle mal limitée à gauche de l’utérus douloureuse. La patiente est pâle et baye plusieurs fois. Les extrémités sont refroidir. La Tension artérielle maintenant est 90/50 mmHg, pouls 120 bpm. Devant tous ces signes vous pensez à :

a. Un hématome pelvien

b. Un hématome vulvo-vaginal

c. Un hématome péri vaginal

d. Un hématome pelvi-abdominal

e. Un hématome abdominal

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14) Vous préparez la suture de la patiente en respectant le règle de l’asepsie et aussi de l’anesthésie locale. Quel est le geste que vous devez faire le premier ?

a. . Suture le dôme vaginal déchiré

b. . Suture les muscles du noyau fibreux central

c. . Suture de la muqueuse anale en laissant les nœuds dans sa lumière

d. . Suture le plan cutané de l’épisiotomie

e. . Suture le sphincter anal en rapprochant les bouts du sphincter

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15) Devant cette situation, vous devez faire l’hémostase plus efficace, si non la patiente pourra condamner à mort par l’hypovolémie. Au bloc opératoire, au profit vital de la patiente, en tant que vous êtes obstétricien (ou obstétricienne) vous devez maitriser la scène en organisant comme suivant. Parmi les propositions ci- dessous, vous ne devez pas oublier une . Indiquer laquelle ?

a. . Appeler l’anesthésiste réanimateur

b. . Appeler un chirurgien vasculaire

c. . Demander deux sacs de sang iso groupe iso rhésus

d. . Vous devez faire la suture par voie basse

e. . Vous préparer la suture par cœlioscopie

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16) Une parturiente G2P1A0 vient d’accoucher un garçon pesant 4100 g il y a 12 minutes. Après la délivrance vous vérifiez le périnée pour réparer une déchirure assez grande. En position gynécologique vous voyez que la déchirure prolonge en Y avec plaie de l’épisiotomie, qui est unilatérale droite, et le noyau fibreux central est touché une moitié antérieure. Dans ce cas, quelle est la proposition ci-dessous la plus correcte ?

a. – C’est une déchirure incomplète 2e degré

b. – C’est une déchirure incomplète du 3e degré.

c. – La boucle postérieure plus petite sert pour le sphincter anal

d. – Les muscles du périnée forment un 8,

e. – La boucle antérieure plus grande sert pour uro-génital,

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17) Une parturiente G2P1A0, a accouchée une grosse fille de 4200g. Après la délivrance, la sage femme vous prévoit pour la suture de l’épisiotomie. En position gynécologique, vous l’examinez en la touchant et vue sous l’éclairage suffisante, vous trouvez que la solution du vagin continue de la plaie d’épisiotomie jusqu’à le cul de sac utéro vaginale droite. Dont pour le vagin, quelle est la proposition la plus raisonnable que vous devez mentionner dans le dossier de la femme ?

a. . Déchirure jusqu’à la partie haute du vagin

b. . Déchirure du périnée au premier degré

c. . Déchirure du périnée au deuxième degré

d. . Prolongement simple de la plaie d’épisiotomie

e. . Déchirure de la partie moyenne du vagin

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18) Les causes de déchirures du vagin. Les propositions ci-dessous sont en faveur de causes de déchirures vaginales, dont une n’appartient pas :

a. – Accouchement d’un gros enfant ;

b. – Accouchement suite d’une version par manœuvre interne

c. – Accouchement de la tête dernière plus vite ;

d. – Accouchement opératoire difficile tel que forceps ;

e. – Accouchement d’un enfant chez une mère diabétique

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19) Parmi les complications du tractus urinaires ci-dessous, indiquez la complication traumatique avec solution de continuité :

a. – L’incontinence urinaire ;

b. – L’hématurie simple ;

c. – Fistules urinaire.

d. – Rétention urinaire ;

e. – Fuite d’urine à l’effort.

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20) Une femme de 37 ans, G5P4A0, était dans votre service depuis 7 heure de ce matin. Œdème des membres surtout les deux membres inférieurs. Protéinurie 30g/dL. Son échographie avant-hier révèle que la localisation du placenta est antérieure et marginale, bas inséré type 3. Vers 10:00 elle a de violences contractions utérines après rupture spontanée des membranes. Aussitôt elle a une quinte de toux, malaise importante et se sent de lassitude extrême. Vous la ramenez sur la table d’accouchement et la oxygéner 8 litres par minute. Mais son état ne s’améliore pas. Une intense polypnée et agitation, les lèvres et les ongles sont cyanosés.Elle a aussi l’hémorragie vaginale et trouble de la conscience dans quelques minutes. Devant ce tableau clinique vous pensez très probablement à :

a. . Une Embolie amniotique

b. . Un Syndrome d’asphyxique

c. . Un Hellp syndrome

d. . Une rupture utérine

e. . Une Embolie pulmonaire

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21) Parmi les propositions ci-dessous indiquez la plus raisonnable pour la définition de l’embolie amniotique :

a. – Syndrome de choc dû au passage du LA dans la circulation maternelle;

b. – Le passage du LA dans la circulation maternelle par une brèche utérine ;

c. – Le passage du LA par une rupture haute de membranes au voisinage du placenta.

d. – Le passage du LA se fait par les veines endocervicales déchirés ;

e. – Le passage du LA dans la circulation maternelle est favorisée par CU excessives.

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22) Vingt minutes après vous terminez la suture, vous vérifiez encore une fois les parties molles en touchant de nouveau le vagin. Cette fois la patiente se plaint de douleur sourdre au niveau de tuméfaction rénitente isthmique gauche qui s’agrandit vers le côté gauche de l’utérus. Par la palpation abdominale vous sentez une grosse tuméfaction molle mal limitée à gauche de l’utérus douloureuse. La patiente est pâle et baye plusieurs fois. Les extrémités sont refroidir. La Tension artérielle maintenant est 90/50 mmHg, pouls 120 bpm. Devant tous ces signes vous pensez à :

a. . Un hématome pelvien

b. . Un hématome abdominal

c. . Un hématome péri vaginal

d. . Un hématome vulvo-vaginal

e. . Un hématome pelvi-abdominal

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23) Examen sous valve, vous trouvez que le col est indemne de déchirure. Mais au toucher vous sentez une tuméfaction rénitente de grosseur d’un pouce au niveau isthmique gauche. La parturiente n’ayant pas de douleur. Tant dit que la plaie d’épisiotomie originale est unilatérale droite, mais il y a une déchirure en Y parte d’une berge de la plaie vers l’orifice anale. Le sommet de la fourchette de déchirure reste sur la jonction du plan cutané et la muqueuse anale. Vous vérifiez la force du sphincter anale en mettant l’index dans l’anus et demandez la femme de s’efforcer pour fermer l’anus. Vous ne sentez rien de force à 12h. Dont la proposition la plus raisonnable c’est une :

a. . Déchirure du périnée au 3e degré

b. . Déchirure compliquée de l’épisiotomie

c. . Déchirure incomplète au 4e degré

d. . Déchirure complète et compliquée du périnée

e. . Déchirure complète du périnée

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24) Examen sous valve, vous trouvez que le col est indemne de déchirure. Mais au toucher vous sentez une tuméfaction rénitente de grosseur d’un pouce au niveau isthmique gauche. La parturiente n’ayant pas de douleur. Tant dit que la plaie d’épisiotomie originale est unilatérale droite, mais il y a une déchirure en Y parte d’une berge de la plaie vers l’orifice anale. Le sommet de la fourchette de déchirure reste sur la jonction du plan cutané et la muqueuse anale. Vous vérifiez la force du sphincter anale en mettant l’index dans l’anus et demandez la femme de s’efforcer pour fermer l’anus. Vous ne sentez rien de force à 12h. Dont la proposition la plus raisonnable c’est une :

a. Déchirure incomplète au 4e degré

b. Déchirure du périnée au 3e degré

c. Déchirure compliquée de l’épisiotomie

d. Déchirure complète du périnée

e. Déchirure complète et compliquée du périnée

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