Path-Méd Preparation (Pr. Um Navuth)

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1) Leptospirose : la voie de contamination habituelle est:

a. morsure de rat

b. digestive

c. aérienne

d. muqueuse ou cutanée

e. sanguine

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2) La leptospirose:

a. survient préférentiellement pendant l’été et l’automne

b. peut être responsable d’une méningite lymphocytaire

c. est transmise dans plus de 75% des cas par contact direct avec un rongeur

d. peut être prévenue par vaccination

e. peut être traitée par la pénicilline

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3) 25 ans, homme, chercheur de champignons, morsures de tiques fréquentes. La Sérologie de Lyme est positive en IgG et IgM par technique Elisa, confirmée positive en western blot. La quelle est vrai ? Les symptômes suivants sont très évocateurs de maladie de Lyme :

a. Des scapulalgies à recrudescence nocturne

b. Un rhumatisme rhizomélique des membres supérieurs inférieurs, symétrique

c. Un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 25 mg/l

d. Une polyarthrite distale symétrique des mains.

e. Un syndrome fébrile persistant inexpliqué par ailleurs .

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4) Le sujet 50 ans, chasseur, homme, sérologie de Lyme positive en Elisa pour les IgG, négative en Elisa pour les IgM, positive en western blot pour les IgG. Se plaint de quelques nucalgies et rachialgies, d’une asthénie inhabituelle alors que la pallesthésie des membres inférieurs est diminuée, témoin d’une polynévrite fruste : La quelle est vrai ?

a. Il s’agit à l’évidence d’une cicatrice sérologique d’une ancienne maladie de Lyme guérie.

b. Je pratique une ponction lombaire après avoir vérifié l’absence de contreindication pour rechercher une réaction méningée ou une synthèse intrathécale spécifique pour borrélia

c. L’absence d’IgM écarte toute idée d’infection active.

d. L’absence d’IgM écarte toute idée de neuro-borréliose.

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5) Leptospirose il faut considérer le ou les diagnostic(s) différentiel(s) suivants : soif une ou un.

a. Paludisme

b. Fièvre typhoïde

c. Rickettsiose

d. Grippe

e. Diphtérie

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6) Quels sont les symptômes de la Leptospirose ?

a. langue mauve, oreilles qui s'allongent

b. nez qui coule, yeux qui piquent

c. fièvre élevée, courbatures, douleurs articulaires, musculaires et abdominales, maux de tête

d. boutons rouges, yeux gonflés

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7) Leptospirose : le diagnostic repose sur : soif

a. la réaction de Martin et Petit (MAT)

b. un test ELISA IgM

c. l’hémoculture sur gélose ordinaire

d. l’hémoculture sur milieu spécial enrichi en sérum

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8) Parmi les infections suivantes, lesquelles sont en général sans fièvre? Cochez la réponse fausse

a. Tétanos

b. Choléra

c. Leptospirose

d. Hépatite chronique (B) ou (C)

e. Amibiase intestinale

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9) Il s’agit d’une jeune femme qui depuis 3, 4 mois se plaint de douleurs articulaires migratrices, touchant grosses et petites articulations. Le bilan sanguin est normal, pas d’auto-immunité, pas de syndrome inflammatoire, l’examen clinique est normal, mais la sérologie de Lyme est positive en Elisa pour les IgM, négative en Elisa pour les IgG : La quelle est vrai ?

a. Je contrôle la sérologie de Lyme 5 semaines plus tard pour vérifier l’apparition d’IgG.

b. J’inclus d’emblée le diagnostic de maladie de Lyme (d’autant que l’intéressée a subi des violences sexuelles dans l’adolescence).

c. Je la traite par antibiotiques oraux car il s’agit probablement d’une maladie de Lyme.

d. Je poursuis les explorations à la recherche d’une pathologie pouvant positiver la sérologie de Lyme par réaction croisée

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10) Un garçon de 12 ans, habitué aux sports extérieurs (VTT, course d’orientation) présente une paralysie faciale droite 3 semaines après une morsure de tique : La quelle est vrai ?

a. La sérologie de Lyme est positive en IgM et en IgG par Elisa et western blot : j’affirme une neuro-borréliose et la traite sans effectuer de ponction lombaire

b. La sérologie de Lyme est négative en IgG et IgM et j’exclus par conséquent le diagnostic de neuro-borréliose.

c. La méningite borrélienne est confirmée par la ponction lombaire : j’utilise la CEFTRIAXONE sans y associer de corticoïdes.

d. La sérologie de Lyme est positive pour les IgM, négative pour les IgG, je redemande une sérologie 15 jours plus tard et le place sous corticoïdes en attendant.

e. La sérologie de Lyme est positive en IgM, négative en IgG, j’affirme une neuro-borréliose et je traite sans la ponction lombaire.

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11) Sont des maladies transmises par piqûre de tique: soif une ou un.

a. l’infection à Rickettsia conorii

b. la bilharziose

c. l’infection à Mycoplasma pneumoniae

d. la dengue

e. l’infection à Borrelia burgdorferi (maladie de Lyme)

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12) Leptospirose: Parmi les symptômes et signes habituels figurent : Soif une ou un.

a. Eruption cutanée

b. Hémorragies conjonctivales

c. Myalgies aux mollets

d. Fièvre à début brutal

e. Ictère

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13) Un homme de 30 ans pose le problème d’une monoarthrite du genou droit avec présence de borrélia dans le liquide articulaire par technique PCR, parallèlement à une sérologie de Lyme positive en IgG : La quelle est vrai ?

a. J’utilise volontiers un traitement parentéral par CEFTRIAXONE car il sera probablement plus efficace qu’un traitement oral.

b. J’utilise un traitement oral par AMOXICILINE car le résultat sera meilleur qu’avec la DOXYCYCLINE.

c. J’utilise un traitement oral pendant 2 semaines car il s’agit d’une arthrite borrélienne.

d. Je contrôle mon efficacité thérapeutique par une sérologie 3 mois après l’arrêt du traitement, car la diminution du taux d’anticorps par technique Elisa est un élément essentiel de surveillance.

e. J’utilise la DOXYCYCLINE car le résultat risque d’être meilleur qu’avec l’AMOXICILINE

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14) Une plage érythémateuse qui évolue de façon centrifuge sur plusieurs jours, ou semaine en zone endémique et qui dépasse 5 cm. La quelle est vrai ?

a. doit conduire l’intéressée chez le dermatologue pour écarter un granulome annulaire.

b. doit relever d’une biopsie avec PCR afin de confirmer la borréliose avant traitement.

c. est une borréliose et doit conduire à un traitement antibiotique sans sérologie préalable

d. nécessite une sérologie de Lyme avant traitement.

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15) Leptospirose : quel traitement doit on prescrire ?

a. Ofloxacine

b. Doxycycline

c. Corticoïdes

d. Sérothérapie

e. Arrêter l’alimentation orale

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