Pédiatrie Preparation (Pr. Sao Sokunwathana)

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1) Vous examinez un garçon 34 mois pour une fièvre persistance depuis une semaine sans cause évidente. L’interrogatoire vous apprend que ce petit garçon n’a pas d’ATCD particulier. La fièvre est élevée dès le début (39.5oC), était résistante à l’antipyrétique. Il y avait une conjonctivite et une pharyngite qui ont cédé depuis. À l’examen, notez la présence d’adénopathies cervicales assez volumineuses. Les doigts sont œdémateux. L’Hg montre 12500 globules blancs/mm3, dont 86% PN, 575 000 plaquettes/mm3. La CRP est à 156mg/l. Quel traitement devez-vous proposer ?

a. Un traitement par Immunoglobuline intra veineuse doit être discuté et rapidement débuté

b. Un traitement par association de l’immunoglobuline et corticoïde à force dose intra veineuse doit être discuté et rapidement débuté

c. Un traitement par corticoïde à force dose intra veineuse doit être discuté et rapidement débuté

d. Un traitement par Immunoglobuline intra musculaire doit être discuté et rapidement débuté

e. Un traitement par corticoïde à faible dose intra veineuse doit être discuté et rapidement débuté

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2) A l’examen physique, quel signe clinique est la plus en faveur d’une hémolyse?

a. Un ictère et une hépato-sensible

b. Un ictère et une ecchymose

c. Un ictère et une hémoptysie

d. Un ictère et une hépatomégalie mais surtout une splénomégalie

e. Un ictère et une hépatalgie

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3) Concernant la recherche étiologique de la fièvre prolongée chez l’enfant, indiquez la proposition exacte ?

a. Quatre grands groups de causes doivent être envisagés : les maladies infectieuses, les maladies systémiques inflammatoires, des affections malignes et une fièvre d’origine endogène

b. Quatre grands groups de causes doivent être envisagés : les infections fongiques, les maladies systémiques inflammatoires, des affections malignes et une fièvre d’origine exogène

c. Quatre grands groups de causes doivent être envisagés : les infections bactériennes, les maladies systémiques inflammatoires, des affections malignes et une fièvre d’origine exogène

d. Quatre grands groups de causes doivent être envisagés : les maladies infectieuses, les maladies systémiques inflammatoires, des affections malignes et une fièvre d’origine exogène

e. Quatre grands groups de causes doivent être envisagés : les infections parasitaires, les maladies systémiques inflammatoires, des affections malignes et une fièvre d’origine exogène

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4) Quelle prise en charge est la plus appropriée en cas de suspicion clinique et même devant un syndrome incomplet d’une maladie Kawasaki ?

a. Un traitement par Immunoglobuline intra veineuse doit être discuté et rapidement débuté

b. Un traitement par corticoïde à force dose intra veineuse doit être discuté et rapidement débuté

c. Un traitement par corticoïde à faible dose intra veineuse doit être discuté et rapidement débuté

d. Un traitement par association de l’immunoglobuline et corticoïde à force dose intra veineuse doit être discuté et rapidement débuté

e. Un traitement par Immunoglobuline intra musculaire doit être discuté et rapidement débuté

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5) Quel examen complémentaire prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic de l’anémie hémolytique auto-immune ?

a. Dosage G6PD

b. Taux de plaquette

c. Dosage Pyruvate-kinase

d. Test de coombs

e. Electrophorèse de l’hémoglobine

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6) Concernant le mécanisme physiopathologique de l’anémie chez l’enfant, indiquez la proposition exacte ?

a. Le défaut de production de globule rouge, la destruction diminuée de globule rouge et la perte des globules rouges lié à une hémolyse

b. Le défaut de production de globule rouge, la destruction diminuée de globule rouge et la perte des globules rouges lié à une hémorragie

c. Le défaut de production de globule rouge, la destruction augmentée de globule rouge et la perte des globules rouges lié à une hémorragie

d. Le défaut de production de globule rouge, la destruction augmentée de globule rouge et la perte des globules rouges lié à une hémolyse

e. Le défaut de production de globule rouge, la destruction augmentée de globule rouge et la perte des globules rouges lié à une hémopathie

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7) Concernant la prescription une transfusion de CGR (Culot globule rouge) doit prendre en compte ?

a. La tolérance clinique, la profondeur de l’hématocrite et le risque d’aggravation ( hémorragie ou hémolyse actives )

b. L’intolérance clinique, la profondeur de l’anémie et le risque d’aggravation ( hémorragie ou hémolyse actives )

c. L’intolérance clinique, la profondeur de l’état de choc et le risque d’aggravation (hémorragie ou hémolyse actives)

d. La tolérance clinique, la profondeur de l’anémie et le risque anaphylactique

e. La tolérance clinique, la profondeur de l’anémie et le risque d’aggravation ( hémorragie ou hémolyse actives )

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8) À l’examen physique, quel signe clinique est le plus en faveur d’anémie chronique chez l’enfant?

a. Une dyspnée au moindre l’effort

b. Une pâleur cutané-muqueuse ( téguments, lèvres et conjonctives )

c. Une baisse d’attention scolaire chez l’enfant plus âgé

d. Une asthénie révélée par des difficultés à la prise alimentaire chez le nourrisson

e. Une hypotrophie avec cassure de la courbe staturo-pondérale

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9) A l’examen physique quelle association de signes cliniques est la plus en faveur et de cause potentiellement grave de l’anémie chez l’enfant?

a. Des urines foncées, ictère marqué, splénomégalie volumineuse avec risque de complication par lithiase biliaire.

b. Des adénopathies, Hépatomégalie, splénomégalie, purpura, fièvre et des hématuries

c. Des adénopathies, Hépatomégalie, splénomégalie, purpura, fièvre et des hémoglobinuries

d. Des signes de pathologie auto-immune ou inflammatoire.

e. Des ongles mous, perlèche (chéilite), glossite, infections

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10) À l’interrogatoire, quelle anamnèse est le plus en faveur d’une anémie carence martiale chez l’enfant ?

a. Un allaitement maternel prolongé

b. Une Consanguinité parentale

c. Un voyage à l’étranger

d. Une enzymopathie

e. Une hémoglobinopathie

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11) A l’examen physique quelle association de signes cliniques est la plus en faveur d’une maladie Kawasaki typique?

a. Fièvre plus de 5 jours, conjonctivite bilatérale, atteinte bucco-pharyngée, érythème palmo- plantaire, adénopathie cervicale plus de 1.5 cm de diamètre et un anévrysme coronarien.

b. Fièvre plus de 5 jours, conjonctivite unilatérale, atteinte bucco-pharyngée, érythème palmo- plantaire, adénopathie cervicale moins de 1.5 cm de diamètre et un anévrysme coronarien.

c. Fièvre mois de 5 jours, conjonctivite bilatérale atteinte bucco-pharyngée, érythème palmo- plantaire, adénopathie sous maxillaire plus de 1.5 cm de diamètre et un anévrysme coronarien.

d. Fièvre moins de 5 jours, conjonctivite unilatérale, atteinte bucco-pharyngée, érythème palmo-plantaire, adénopathie cervicale plus de 1.5 cm de diamètre et un anévrysme aortique.

e. Fièvre plus de 5 jours, conjonctivite unilatérale, atteinte bucco-pharyngée, érythème palmo- plantaire, adénopathie cervicale plus de 1.5 cm de diamètre et un anévrysme aortique.

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12) A l’interrogatoire, quelle information est la plus en faveur d’une mauvaise tolérance de la fièvre chez l’enfant ?

a. Un faciès pâle ou grise, une somnolence, une crise plaintifs ou geignard, des téguments érythrosiques et allongement de temps de recoloration plus de 3 secondes

b. Un faciès pâle ou grise, une somnolence, des cris vigoureux, des marbrures ou refroidissements des extrémités et allongement de temps de recoloration plus de 3 secondes

c. Un faciès pâle ou grise, une somnolence, des cris plaintif ou geignard, des extrémités chauds et allongement de temps de recoloration plus de 3 secondes

d. Un faciès pâle ou grise, une somnolence, des cris plaintifs ou geignard, des marbrures ou refroidissements des extrémités et allongement de temps de recoloration plus de 3 secondes

e. Un faciès pâle ou grise, une somnolence, des crise plaintifs ou geignard, des marbrures ou refroidissements des extrémités et de temps de recoloration immédiat

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13) Concernant des effets secondaires potentiels de fer ferreux, indiquez la réponse exacte ?

a. Vomissement, selles diarrhéiques, Trouble visuel

b. Coloration noire des selles, troubles visuel, céphalées, vertiges

c. Coloration noire des selles, troubles digestifs, céphalées, vertiges

d. Coloration blanche des selles, troubles digestifs, céphalées, vertiges

e. Nausée, Céphalées, vertiges, courbature

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14) Quelle prescription est la plus appropriée dans le traitement de l’anémie carence martial?

a. Une supplémentation en fer fractionnée au moins en trois prise à distance de repars farineux sous la forme de fer ferreux à la dose de 15 à 20mg/kg/jour pendant 3 – 6 mois.

b. Une supplémentation en fer fractionnée au moins en trois prise à distance de repars farineux sous la forme de fer ferreux à la dose de 5 à 10mg/kg/jour pendant 3 – 6 mois.

c. Une supplémentation en fer fractionnée au moins en trois prise à distance de repars farineux sous la forme de fer ferreux à la dose de 5 à 10mg/kg/jour pendant 1 – 3 mois.

d. Une supplémentation en fer fractionnée au moins en trois prise à distance de repars farineux sous la forme de fer ferreux à la dose de 10 à 15mg/kg/jour pendant 3 – 6 mois.

e. Une supplémentation en fer fractionnée au moins en trois prise à distance de repars farineux sous la forme de fer ferreux à la dose de 10 à 15mg/kg/jour pendant 1 – 3 mois.

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15) Quel examen complémentaire prescrivez-vous en premier intention pour confirmer le diagnostic de l’anémie carence martial chez l’enfant?

a. Fer Sérique

b. Electrophorèse de l’Hémoglobine

c. Ferritine

d. Test de Coombs

e. Dosage G6PD

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16) Quel dosage sérique est le plus probablement anormal dans l’anémie carence martial ?

a. Un fer sérique < 12 ϻ mol/l, une ferritine < 12 ϻ mol/l, un effondrement du coefficient de saturation de la sidérophiline < 10 – 12 %

b. Un fer sérique < 10 ϻ mol/l, une ferritine < 10 ϻ mol/l, un effondrement du coefficient de saturation de la sidérophiline < 10 – 12 %

c. Un fer sérique > 12 ϻ mol/l, une ferritine > 10 ϻ mol/l, un effondrement du coefficient de saturation de la sidérophiline < 10 – 12 %

d. Un fer sérique < 12 ϻ mol/l, une ferritine < 10 ϻ mol/l, un effondrement du coefficient de saturation de la sidérophiline < 15 – 20 %

e. Un fer sérique < 12 ϻ mol/l, une ferritine < 10 ϻ mol/l, un effondrement du coefficient de saturation de la sidérophiline < 10 – 12 %

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17) A l’interrogatoire, quelle information est la plus en faveur d’une bonne tolérance de la fièvre chez l’enfant ?

a. Un faciès vultueux, une conscience normale, des cris vigoureux, des téguments érythrosiques et le temps de recoloration allongée > 3 secondes

b. Un faciès pâle, une conscience normale, des cris vigoureux, des téguments érythrosiques et le temps de recoloration immédiat

c. Un faciès vultueux, une conscience normale, une geignard, des téguments érythrosiques et le temps de recoloration immédiat

d. Un faciès vultueux, une conscience normale, des cris vigoureux, des téguments érythrosiques et le temps de recoloration immédiat

e. Un faciès vultueux, une somnolence, des cris vigoureux, des téguments érythrosiques et le temps de recoloration immédiat

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18) Quel bilan paraclinique prescrivez-vous en premier intention en cas urgente dans l’anémie chez l’enfant?

a. NFS, Frottis sanguin, Reticulocytes, Haptoglobine, bilirubine, Test de Coombs, Groupe ABO et Rhésus

b. NFS, Frottis sanguin, Reticulocytes, Haptoglobine, bilirubine, Test de l’hémostase, Test de Coombs, Groupe ABO et Rhésus

c. NFS, Frottis sanguin, Reticulocytes, Haptoglobine, Hémoglobinurie, Test de Coombs, Groupe ABO et Rhésus

d. NFS, Transaminase, Temps de quick, Temps de coagulation, Temps de prothrombine, Groupe ABO et Rhésus

e. NFS, Transaminase, Urée, Créatinine, Temps de coagulation, Temps de prothrombine, Groupe ABO et Rhésus

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19) Vous examinez un garçon 34 mois pour une fièvre persistance depuis une semaine sans cause évidente. L’interrogatoire vous apprend que ce petit garçon n’a pas d’ATCD particulier. La fièvre est élevée dès le début (39.5oC), était résistante à l’antipyrétique. Il y avait une conjonctivite et une pharyngite qui ont cédé depuis. À l’examen, notez la présence d’adénopathies cervicales assez volumineuses. Les doigts sont œdémateux. L’Hg montre 12500 globules blancs/mm3, dont 86% PN, 575 000 plaquettes/mm3. La CRP est à 156mg/l. Quel est le risque principal de la maladie ?

a. Péricardite

b. Insuffisance cardiaque

c. Phlébite veineuse profond

d. Anévrysmes thromboses coronarien et Infarctus du myocarde

e. Endocardite

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20) Quelle prescription d’examen complémentaire de débrouillage est la plus appropriée dans la démarche diagnostique de la fièvre prolongée chez l’enfant ?

a. Trois hémocultures, NFS avec plaquettes, VS ou fibrine, CRP, transaminases, BU, ECBU, IDR, échographie de l’abdomen

b. Deux hémocultures, NFS avec plaquettes, VS ou fibrine, CRP, transaminases, BU, ECBU, IDR, radiographie du thorax.

c. Trois hémocultures, NFS avec plaquettes, VS ou fibrine, CRP, transaminases, BU, ECBU, IDR, radiographie du sinus.

d. Trois hémocultures, NFS avec plaquettes, VS ou fibrine, CRP, transaminases, BU, ECBU, IDR, radiographie du thorax.

e. Une hémoculture, NFS avec plaquettes, VS ou fibrine, CRP, transaminases, BU, ECBU, IDR, radiographie du thorax.

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21) Quel résultat est le plus probable en cas de l’anémie inflammatoire ?

a. Un fer sérique diminué, transferrine diminué avec coefficient de saturation de la sidérophiline normal, une ferritine normale ou augmentée

b. Un fer sérique diminué, transferrine diminué avec coefficient de saturation de la sidérophiline diminué, une ferritine normale ou augmentée

c. Un fer sérique diminué, transferrine diminué avec coefficient de saturation de la sidérophiline normal, une ferritine diminuée

d. Un fer sérique augmenté, transferrine diminué avec coefficient de saturation de la sidérophiline normal, une ferritine normale ou augmentée

e. Un fer sérique diminué, transferrine diminué avec coefficient de saturation de la sidérophiline diminué, une ferritine diminuée

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22) Vous examinez un garçon 34 mois pour une fièvre persistance depuis une semaine sans cause évidente. L’interrogatoire vous apprend que ce petit garçon n’a pas d’ATCD particulier. La fièvre est élevée dès le début (39.5oC), était résistante à l’antipyrétique. Il y avait une conjonctivite et une pharyngite qui ont cédé depuis. À l’examen, notez la présence d’adénopathies cervicales assez volumineuses. Les doigts sont œdémateux. L’Hg montre 12500 globules blancs/mm3, dont 86% PN, 575 000 plaquettes/mm3. La CRP est à 156mg/l. Quel est le diagnostic le plus probable ?

a. Une angine à streptococcique

b. Une infection de la dengue

c. Une infection mononucléose

d. Une maladie Kawasaki

e. Une adénite tuberculeuse

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23) Quelle est la complication qui menace le pronostic vital dans la maladie Kawasaki ?

a. Insuffisance cardiaque

b. Anévrysmes thromboses coronarien et Infarctus du myocarde

c. Péricardite

d. Phlébite veineuse profond

e. Endocardite

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24) On peut rencontrer une anémie macrocytaire:

a. Chez un malade ayant une maladie coeliaque

b. Chez un malade ayant une maladie de Biermer (carence en folate)

c. Chez un malade ayant une carence en vitamine (D)

d. Chez un malade ayant une carence en fer

e. Chez un malade ayant une maladie Kawasaki

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25) Quel examen complémentaire spécifique pour confirmer la typhoïde?

a. Sérologie Widal

b. Coproculture

c. Hémoculture

d. Sérologie Martin et Petit

e. Hémoculture et Coproculture

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26) À l’examen physique, quel signe clinique de retentissement cardiovasculaire est le plus en faveur d’une mauvaise tolérance de l’anémie chez l’enfant?

a. Un souffle systolique fonctionnel

b. Des signes d’insuffisance cardiaque

c. Une tachycardie, une polypnée au moindre effort et un malaise

d. Un syndrome de pica

e. Une bradycardie, une polypnée au moindre effort et un malaise

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27) En cas d’hémolyse aigue, quel examen complémentaire spécifique pour confirmer l’anémie hémolytique auto-immune (AHAI) ?

a. Dosage créatinémie

b. Dosage de la G6PD

c. Test de Coombs

d. Bilan inflammatoire : VS, CRP, Procalcitonine

e. Frottis sanguin

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28) Quelle prescription est la plus appropriée dans l’anémie hémolytique auto-immune?

a. La mise en place urgence d’un traitement par corticoïde à force dose ( 2 – 3 mg/kg/jour ) associée en fonction de la tolérance clinique à une transfusion de sang total compatibilité

b. La mise en place urgence d’un traitement par corticoïde à force dose ( 2 – 3 mg/kg/jour ) associée en fonction de la tolérance clinique à une transfusion de facteurs X compatibilité

c. La mise en place urgence d’un traitement par corticoïde à force dose ( 2 – 3 mg/kg/jour ) associée en fonction de la tolérance clinique à une transfusion de culot globulaire compatibilité

d. La mise en place urgence d’un traitement par corticoïde à force dose ( 2 – 3 mg/kg/jour ) associée en fonction de la tolérance clinique à une transfusion de plasma fraise compatibilité

e. La mise en place urgence d’un traitement par corticoïde à force dose ( 2 – 3 mg/kg/jour ) associée en fonction de la tolérance clinique à une transfusion de plaquette compatibilité

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29) Quel taux de l’hémoglobine est considéré le plus probablement comme une anémie sévère chez l’enfant ?

a. Hb < 6 g/dl

b. Hb < 7g/dl

c. Hb < 8g/dl

d. Hb < 9g/dl

e. Hb < 5g/dl

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30) Concernant la définition de l’anémie chez l’enfant, indiquez la proposition exacte ?

a. Un taux Ht et Hb < – 2 DS par rapport à la moyenne pour l’âge

b. Un taux Ht < + 2 DS par rapport à la moyenne pour l’âge

c. Un taux Ht < – 2 DS par rapport à la moyenne pour l’âge

d. Un taux Hb < + 2 DS par rapport à la moyenne pour l’âge

e. Un taux Hb < – 2 DS par rapport à la moyenne pour l’âge

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31) Quel examen complémentaire spécifique pour confirmer leptospirose ?

a. Sérologie Martin et Petit

b. Coproculture

c. Sérologie Widal

d. Sérologie Whright

e. Hémoculture

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