Thérapeutique-Chirurgie Preparation (Pr. Mam Bunsocheat)

1) An 80-year-old male is referred with a left carotid bruit by his GP (General Practist). He is a heavy smoker and has uncontrolled diabetes and chronic obstructive pulmonary disease. A duplex arterial scan reveals a 65% stenosis of his left carotid artery. He is already on aspirin. Select the most appropriate next step for scenarios described above:

2) Mr. Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour une douleur aigüe de la jambe droite.Dans ses ATCDs, on retient une thrombose veineuse profonde proximale idiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examen clinique, le membre inférieur droit est froid avec un deficit sensitivo-moteur complet. A droit, seul le pouls fémoral est retrouvé. La douleur est quotée 8/10. Quel est diagnostic évoqués devant cettte douleur?

3) M A. 59 ans, arrive aux urgences de vôtre Hôpital à cinq heures du matin pour une douleur de la jambe droite, Il présente comme seul antécédent un rétrécissement mitral, non compliqué, suivit tous les ans par son cardiologue. Il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Brutalement cette nuit vers trois heures, il a été réveillé par une violente douleur au niveau de la cuisse droite. Il décrit cette douleur comme intense, sans période d’ accalmie. Il se plaint d’une faiblesse musculaire dans la jambe droite et celle-ci lui semble engourdie. Que lest le score CHADS VAS du patient?

4) Vous recevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevrée depuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainte particulière et vient vous voir en systématique. Consciencieux, vous réalisez un examen cardiovasculaire complet qui trouve une masse abdominal battante et expensive. Le signe de De Bakey est positif.Le diagnostic positif est confirmé, les examen complémentaires suivents, Sauf un:

5) Vous recevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevrée depuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainte particulière et vient vous voir en systématique. Consciencieux, vous réalisez un examen cardiovasculaire complet qui trouve une masse abdominal battante et expensive. Le signe de De Bakey est positif.Les examens diagnostiques suivant serait indiqués, sauf un:

6) Mr. Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour une douleur aigüe de la jambe droite.Dans ses ATCDs, on retient une thrombose veineuse profonde proximale idiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examen clinique, le membre inférieur droit est froid avec un deficit sensitivo-moteur complet. A droit, seul le pouls fémoral est retrouvé. La douleur est quotée 8/10.On retient le diagnostic comme au dessus. Quel est le signe de gravité de cette pathologie?

7) A 72-year-old patient present expressive dysphasia which lasted for about 30 minutes. He has had one similar episode 2 weeks ago which lasted for a few minutes. The duplex scan reveals an 80% stenosis of left internal carotid and a 55% stenosis of his right internal carotid artery. Identify the feature Which is unlikely to represent a TIA (Transient Ischaemic attack):

8) Vous recevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevrée depuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainte particulière et vient vous voir en systématique. Consciencieux, vous réalisez un examen cardiovasculaire complet qui trouve une masse abdominal battante et expensive. Le signe de De Bakey est positif. des rectorragies associées à des douleurs abdominales et un syndrome septique dans ce context vous feraient évoquer:

9) Mr. Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour une douleur aigüe de la jambe droite.Dans ses ATCDs, on retient une thrombose veineuse profonde proximale idiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examen clinique, le membre inférieur droit est froid avec un deficit sensitivo-moteur complet. A droit, seul le pouls fémoral est retrouvé. La douleur est quotée 8/10.Concernance le diagnostic audessus. Au vu des données de l’exament clinique, quel le niveau anatomique de l’oblitération artérielle?

10) Mr. Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour une douleur aigüe de la jambe droite.Dans ses ATCDs, on retient une thrombose veineuse profonde proximale idiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examen clinique, le membre inférieur droit est froid avec un deficit sensitivo-moteur complet. A droit, seul le pouls fémoral est retrouvé. La douleur est quotée 8/10.Quel n’est pas le modalité de la prise en charge thérapeutique?

11) M A. 59 ans, arrive aux urgences de vôtre Hôpital à cinq heures du matin pour une douleur de la jambe droite, Il présente comme seul antécédent un rétrécissement mitral, non compliqué, suivit tous les ans par son cardiologue. Il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Brutalement cette nuit vers trois heures, il a été réveillé par une violente douleur au niveau de la cuisse droite. Il décrit cette douleur comme intense, sans période d’ accalmie. Il se plaint d’une faiblesse musculaire dans la jambe droite et celle-ci lui semble engourdie.Votre examen ne retrouve pas (cet ces) élément. Quel est votre diagnostic?

12) Mr. Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour une douleur aigüe de la jambe droite.Dans ses ATCDs, on retient une thrombose veineuse profonde proximale idiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examen clinique, le membre inférieur droit est froid avec un deficit sensitivo-moteur complet. A droit, seul le pouls fémoral est retrouvé. La douleur est quotée 8/10.Dans ce contexte, quell n’ est pas l’ hypothèse étiologique que vous évoquez?

13) M A. 59 ans, arrive aux urgences de vôtre Hôpital à cinq heures du matin pour une douleur de la jambe droite, Il présente comme seul antécédent un rétrécissement mitral, non compliqué, suivit tous les ans par son cardiologue. Il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Brutalement cette nuit vers trois heures, il a été réveillé par une violente douleur au niveau de la cuisse droite. Il décrit cette douleur comme intense, sans période d’ accalmie. Il se plaint d’une faiblesse musculaire dans la jambe droite et celle-ci lui semble engourdie. Quel sera votre traitement de sortie sachant que tout est redevenu normal?

14) Vous recevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevrée depuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainte particulière et vient vous voir en systématique. Consciencieux, vous réalisez un examen cardiovasculaire complet qui trouve une masse abdominal battante et expensive. Le signe de De Bakey est positif. Concernant des complications d’un AAA, sauf une:

15) A 74-year-old man presents with a history of a classical TIA (Transient Ischaemic attack) which lasted for 1 hour, 2 days ago. The duplex scan reveals a 60% stenosis of left carotid artery. Select the most appropriate next step for scenarios described above:

16) A 76-year-old male presents with the classic story of a TIA involving his right arm a week a go. He has had a tracheostomy from a previous laryngectomy. A duplex scan identifies a 95% stenosis of his left internal carotid artery. Select the most appropriate next step for scenarios described above:

17) Vous recevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevrée depuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainte particulière et vient vous voir en systématique. Consciencieux, vous réalisez un examen cardiovasculaire complet qui trouve une masse abdominal battante et expensive. Le signe de De Bakey est positif. Concernant le signe de De Bakey

18) M A. 59 ans, arrive aux urgences de vôtre Hôpital à cinq heures du matin pour une douleur de la jambe droite, Il présente comme seul antécédent un rétrécissement mitral, non compliqué, suivit tous les ans par son cardiologue. Il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Brutalement cette nuit vers trois heures, il a été réveillé par une violente douleur au niveau de la cuisse droite. Il décrit cette douleur comme intense, sans période d’ accalmie. Il se plaint d’une faiblesse musculaire dans la jambe droite et celle-ci lui semble engourdie. Que manqué-t-il à l’examen Clinique:

19) M A. 59 ans, arrive aux urgences de vôtre Hôpital à cinq heures du matin pour une douleur de la jambe droite, Il présente comme seul antécédent un rétrécissement mitral, non compliqué, suivit tous les ans par son cardiologue. Il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Brutalement cette nuit vers trois heures, il a été réveillé par une violente douleur au niveau de la cuisse droite. Il décrit cette douleur comme intense, sans période d’ accalmie. Il se plaint d’une faiblesse musculaire dans la jambe droite et celle-ci lui semble engourdie. Que lest le traitement spécifique?

20) Vous recevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevrée depuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainte particulière et vient vous voir en systématique. Consciencieux, vous réalisez un examen cardiovasculaire complet qui trouve une masse abdominal battante et expensive. Le signe de De Bakey est positif. Chez cette patiente, en cas de douleurs abdominales paroxystiques associées à un defense abdominale, temperature: 37,6 c, TA: 110/80 mm Hg, Fr: 25/mn, l’examen suivent serait le plus approprié:

21) M A. 59 ans, arrive aux urgences de vôtre Hôpital à cinq heures du matin pour une douleur de la jambe droite, Il présente comme seul antécédent un rétrécissement mitral, non compliqué, suivit tous les ans par son cardiologue. Il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Brutalement cette nuit vers trois heures, il a été réveillé par une violente douleur au niveau de la cuisse droite. Il décrit cette douleur comme intense, sans période d’ accalmie. Il se plaint d’une faiblesse musculaire dans la jambe droite et celle-ci lui semble engourdie.Au vu de l’ ECG quell est votre diagnostic étiologique:

22) Vous recevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevrée depuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainte particulière et vient vous voir en systématique. Consciencieux, vous réalisez un examen cardiovasculaire complet qui trouve une masse abdominal battante et expensive. Le signe de De Bakey est positif. Les éléments suivant des indications à un traitement curative, sauf une:

23) M A. 59 ans, arrive aux urgences de vôtre Hôpital à cinq heures du matin pour une douleur de la jambe droite, Il présente comme seul antécédent un rétrécissement mitral, non compliqué, suivit tous les ans par son cardiologue. Il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Brutalement cette nuit vers trois heures, il a été réveillé par une violente douleur au niveau de la cuisse droite. Il décrit cette douleur comme intense, sans période d’ accalmie. Il se plaint d’une faiblesse musculaire dans la jambe droite et celle-ci lui semble engourdie. Quel n’est pas le risques principal de cette pathologie?

24) Vous recevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevrée depuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainte particulière et vient vous voir en systématique. Consciencieux, vous réalisez un examen cardiovasculaire complet qui trouve une masse abdominal battante et expensive. Le signe de De Bakey est positif. votre patiente est finalement opérée du diagnostic évoqué en d’un anévrysme, J2 post-opératoire, elle se plaint d’une douleur abdominale, croissante, associée à des diarrhées, sans defense ou masse à la palpation. Le diagnostic le plus probable est:

25) M A. 59 ans, arrive aux urgences de vôtre Hôpital à cinq heures du matin pour une douleur de la jambe droite, Il présente comme seul antécédent un rétrécissement mitral, non compliqué, suivit tous les ans par son cardiologue. Il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Brutalement cette nuit vers trois heures, il a été réveillé par une violente douleur au niveau de la cuisse droite. Il décrit cette douleur comme intense, sans période d’ accalmie. Il se plaint d’une faiblesse musculaire dans la jambe droite et celle-ci lui semble engourdie.Quel traitement médicamenteux mettez-vous en place en urgence?

26) M A. 59 ans, arrive aux urgences de vôtre Hôpital à cinq heures du matin pour une douleur de la jambe droite, Il présente comme seul antécédent un rétrécissement mitral, non compliqué, suivit tous les ans par son cardiologue. Il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Brutalement cette nuit vers trois heures, il a été réveillé par une violente douleur au niveau de la cuisse droite. Il décrit cette douleur comme intense, sans période d’ accalmie. Il se plaint d’une faiblesse musculaire dans la jambe droite et celle-ci lui semble engourdie. Au cours de son suivi le patient consuite de nombreuses fois avec le même ECG qui ne se normalize plus après de nombreuses tentatives. Le patient ne se dit pas gêné dans la vie de tous les jours. Quel est votre diagnostic? ( picture ECG)

27) Mr. Fx. 61ans, hospitalisée aux urgences pour une douleur aigüe de la jambe droite.Dans ses ATCDs, on retient une thrombose veineuse profonde proximale idiopathique du MID 1 an auparavant, traitée pendant 3 mois. A l’examen clinique, le membre inférieur droit est froid avec un deficit sensitivo-moteur complet. A droit, seul le pouls fémoral est retrouvé. La douleur est quotée 8/10.Devant ce tableau de cette d’ischémie, vous demandez en urgence?

28) Vous recevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevrée depuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainte particulière et vient vous voir en systématique. Consciencieux, vous réalisez un examen cardiovasculaire complet qui trouve une masse abdominal battante et expensive. Le signe de De Bakey est positif.Concernant les AAA, sauf un:

29) A 70-year-old patient present expressive dysphasia which lasted for about 30 minutes. He has had one similar episode 2 weeks ago which lasted for a few minutes. The duplex scan reveals an 85% stenosis of left internal carotid and a 55% stenosis of his right internal carotid artery. Select the most appropriate next step for scenarios described above:

30) M A. 59 ans, arrive aux urgences de vôtre Hôpital à cinq heures du matin pour une douleur de la jambe droite, Il présente comme seul antécédent un rétrécissement mitral, non compliqué, suivit tous les ans par son cardiologue. Il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Brutalement cette nuit vers trois heures, il a été réveillé par une violente douleur au niveau de la cuisse droite. Il décrit cette douleur comme intense, sans période d’ accalmie. Il se plaint d’une faiblesse musculaire dans la jambe droite et celle-ci lui semble engourdie. Au cours de son suivi le patient consuite de nombreuses fois avec le même ECG qui ne se normalize plus après de nombreuses tentatives. Le patient ne se dit pas gêné dans la vie de tous les jours. Quel sera votre traitement?

31) Vous recevez pour la première fois en consultation Mme B, 69 ans, hypertendu, dylipidémie, tabagique à 25 PA sevrée depuis 2 ans. Mme B n’a pas de plainte particulière et vient vous voir en systématique. Consciencieux, vous réalisez un examen cardiovasculaire complet qui trouve une masse abdominal battante et expensive. Le signe de De Bakey est positif. Lors d’une consultation de suivi, vous retrouvez aussie une AOMI au stade ischémie d’effort symptomatique. Les 3 classes médicamenteuses suivantes sont recommendées dans cette pathologie: